花権　アイリスクラブ　ご入会登録

以下の画面よりプランからお選びいただき、

必要事項を入力のうえ規約に同意して確認画面に進むをお願いします。

>

プラン	アイリスクラブ会員　 5,000円
支払方法	銀行振込 斎場でのお支払い
お名前
お名前カナ
性別	男性 女性
生年月日	年号 明治 大正 昭和 平成 令和   年  月  日
メールアドレス	（再度入力）
電話番号
住所	郵便番号： （数字7桁入力で以下自動入力されます） 都道府県： ▼選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
お名前（家族①）
お名前カナ（家族①）
続柄（家族①）	続柄 父 母 祖父 祖母 夫 妻 長男 長女 次男 次女 三男 三女 孫 その他
生年月日（家族①）	年号 明治 大正 昭和 平成 令和   年  月  日
お名前（家族②）
お名前カナ（家族②）
続柄（家族②）	続柄 父 母 祖父 祖母 夫 妻 長男 長女 次男 次女 三男 三女 孫 その他
生年月日（家族②）	年号 明治 大正 昭和 平成 令和   年  月  日
お名前（家族③）
お名前カナ（家族③）
続柄（家族③）	続柄 父 母 祖父 祖母 夫 妻 長男 長女 次男 次女 三男 三女 孫 その他
生年月日（家族③）	年号 明治 大正 昭和 平成 令和   年  月  日
お名前（家族④）
お名前カナ（家族④）
続柄（家族④）	続柄 父 母 祖父 祖母 夫 妻 長男 長女 次男 次女 三男 三女 孫 その他
生年月日（家族④）	年号 明治 大正 昭和 平成 令和   年  月  日
備考

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、ご注文内容の対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。